解读:涞水县农村健康扶贫医疗救助政策

2018-03-25 |    部门规章 浏览量:

《涞水县农村健康扶贫医疗救助办法》(试行)已经县政府常务会议研究通过,自2017年9月1日起开始实施。

一、健康扶贫医疗救助工作目标是什么?

为建档立卡农村贫困人口构建基本医疗保险、大病保险、健康扶贫医疗救助等多层医疗保障体系,充分发挥医疗和健康扶贫政策效应,进一步减轻建档立卡农村贫困人口医疗费用负担,使大病患者得到及时有效救治,有效缓解建档立卡农村贫困人口因无力承担城乡居民基本医疗保险报销、大病保险补偿和医疗保障救助(以下统称基础性报销)后的自付费用过高致贫、返贫问题,促进建档立卡农村贫困人口如期脱贫、稳定脱贫。

二、哪些人属于救助对象的范围?

1、2017年度建档立卡贫困人口

2、按国家标准及相关程序认定的新的农村贫困人口

三、救助病种有哪些?

1、普通18种门诊慢性病:即高血压(Ⅲ期高危及以上)、风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、脑血管病后遗症(有严重功能障碍)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、糖尿病、(合并严重并发症)、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍)、系统性红斑狼疮、癫痫、精神障碍、活动性肺结核、帕金森氏病、器官移植术后治疗(仅限于使用抗排斥免疫调节剂)。

2、4种门诊大病,即癌症放化疗、白血病、终末期肾病、严重精神病。

四、慢性病及门诊大病是如何认定的?

1、患救助病种的贫困人口个人提出申请,填写《建档立卡贫困人口慢性病申请表》并提交门诊病历、住院病历等资料。

2、村委会初审,有驻村工作队的工作队负责人签字。

3、乡(镇)人民政府、卫生院复审。

4、县审定专家组定期到乡(镇)卫生院进行审定,对有疑问的患者入户进行核实。

5、县审定专家组认定签字后,由人社局城乡医保中心办理慢性病患者保障卡。

五、慢性病、门诊大病患者的救助标准是多少?

有慢性病保障卡的救助对象持医保定点医疗机构正规票据在城乡医保中心按比例报销后,县农村健康扶贫医疗救助专项基金对报销剩余部分再次给予80%的报销。报销封顶线为普通门诊慢性病3000元/年,门诊大病5000元/年。

六、大病住院患者救助如何认定及救助标准是多少?

1、大病救助认定:2017年建档立卡贫困人口以及因病致贫返贫人口。

2、救助标准:

一是在县域内公立定点医疗机构住院患者,在基础性报销、商业健康保险报销后住院治疗剩余合规费用由县农村健康扶贫医疗救助专项基金兜底。

二是其他医疗机构住院符合救助范围的住院患者,在基础性报销、商业保险报销后,由县农村健康扶贫医疗救助专项基金进行再救助,救助起付线为1000元。救助级别为:①住院患者全部报销补偿后住院治疗剩余合规费用在1001-20000元的由专项资金报销80%;②住院患者全部报销补偿后住院治疗剩余合规费用在20001-50000元的由专项资金报销85%;③住院患者全部报销补偿后住院治疗剩余合规费用在50001元以上的由专项资金报销90%。以上患者全年报销封顶线为15万元。

七、申请救助需提供什么材料?

1、身份证和户口本原件及复印件

2、农村合作医疗证

3、慢性病患者保障卡

4、医疗机构出具的出院医嘱通知书(大病住院患者报销时出具)

5、医保中心报销结算单

6、商业健康保险报销结算单

7、个人社会保障卡复印件

八、救助流程图

办公地点设在县民政局,救助对象报销费用地点:健康扶贫医疗救助办公室,办公电话0312-4529583