保定市医疗保障局保定市公安局关于严厉打击欺诈骗取医...

2019-03-14 |    行政公告 浏览量:

保定市医疗保障局

保定市公安局

关于严厉打击欺诈骗取医疗保险基金的通告

为进一步严厉打击欺诈骗取医疗保险基金行为,切实维护参保人员合法权益,根据《中华人民共和国社会保险法》、《河北省医疗保障局关于印发<严防欺诈骗取医疗保障基金行为实施方案>的通知》(冀医保发[2019]1号),现就我市严厉打击欺诈骗取医疗保险基金行为有关工作通告如下:

欺诈骗取医疗保险基金是违法犯罪行为

医疗保险基金是参保人员的“治病钱”、“救命钱”。欺诈骗保行为严重损害广大参保人员切身利益,严重扰乱正常社会经济秩序,是严重的违法犯罪行为。各定点医药机构要进一步规范自身行为,削减违法违规问题存量,遏制新的违法违规问题增量,共同维护医保基金安全,促进社会和谐稳定。

严厉打击欺诈骗取医疗保险基金的重点

重点打击以下违法违规行为:

1、伪造医疗文书、处方、票据,病历、检查化验报告单,出具虚假诊断证明、结论等行为;

2、降低收住院标准、虚假住院、诱导住院、空床住院、挂床住院、分解住院、无指征治疗,冒名就诊、冒名报销等行为;

3、超范围开展诊疗活动并报销、虚记多记医疗费用,医嘱与检查用药不相符、串换药械和诊疗项目、超量用药、超适应症和禁忌用药等行为;

4、未按照规定的医疗服务价格乱收费、多收费等行为;

5、出让转借社保卡、划卡提现、串换药品,用社保卡购买医保政策外的商品等行为;

6、虚开发票、伪造售药清单、篡改参保人员取药数据信息等行为;

7、其他违反法律的欺诈骗取医疗保险金行为。

区别对待处理欺诈骗取医疗保险基金违法违规行为

各定点医药机构要重点对2017年、2018年医保基金使用情况开展自查自纠,发现有上述违法违规行为的,于2019年3月20日前主动向市医疗保障局或相关县(市、区)医疗保障部门如实相告。

2019年3月31日后,将全面开展“直查”、“清查”、“联查”等专项行动,进行“地毯式”、“拉网式”检查。对主动发现上报问题、主动退回骗取的医保基金,主动开展整改的定点医药机构,将依据相关法律法规予以从轻处理。对心存侥幸,自查自纠不认真、不深入,隐瞒问题不报的,一经查实,坚决从严从重查处。构成犯罪的,移交司法机关处理。

监督举报电话:

保定市医疗保障局:

2011000   5065203  17803328819

保定市公安局:110

特此通告。

保定市医疗保障局

保定市公安局

2019年3月1日


  也可拨打涞水县医疗保障局举报电话:4523366